Геморроидэктомия что это такое

Геморроидэктомия при лечении геморроя

Геморрой занимает лидирующие позиции в хирургической патологии. Характерна поздняя первичная обращаемость в лечебные учреждения, когда процесс уже запущенный, обрастает осложнениями и требует радикального удаления геморроидальных узлов.

Операция геморроидэктомия – один из первых методов хирургического лечения геморроя, не теряющий актуальности и по сей день.

В некоторых стадиях заболевания, когда медикаментозные средства и малоинвазивные вмешательства неэффективны, показана только геморроидэктомия. Что это за метод? Суть операции заключается в полном отсечении варикозных узлов прямой кишки. При других радикальных методах геморрой подвергается инфракрасной коагуляции, криодеструкции, перевязке варикозных вен или приводящих артерий, склерозированию сосудов или натягиванию слизистой оболочки с последующим ее ушиванием. По сравнению с перечисленными методами инвазивной терапии, радикальное иссечение варикозных вен прямой кишки часто сопровождается послеоперационными осложнениями.

Геморрой - это варикоз прямой кишки
Геморрой занимает лидирующие позиции в хирургической патологии

Показания к удалению узлов

Геморроидэктомия является основным методом лечения при таких состояниях:

  • геморрой IV стадии;
  • кровотечения из кавернозных вен, сопровождающиеся анемией;
  • частые обострения, не подающиеся консервативному лечению;
  • стационарное выпадение узлов;
  • тромбоз геморроидальных вен в любой стадии заболевания;
  • геморрой III стадии с выраженным увеличением шишек.
Стадии геморроя
Бывает четыре стадии геморроя

Суть операционного лечения

Методы геморроидэктомии сводятся к продольному рассечению слизистой оболочки с частичным захватом кожи и радикальному удалению узлов. Шишки отсекаются вместе с сосудистой ножкой. При резком их увеличении или близком расположении, когда ножку технически удалить невозможно, во избежание послеоперационных осложнений, ее коагулируют и оставляют.

Предпочитают метод общего обезболивания (наркоз) или перидуральную анестезию. Местное обкалывание операционного поля при геморрое не применяют из-за пропитывания тканей с искажением формы и размеров удаляемых структур. За полчаса до начала операции поводят премедикацию, призванную успокоить и расслабить пациента.

Открытая геморроидэктомия – метод, при котором не проводится ушивание слизисто-кожных перемычек: послеоперационная рана остается открытой. Сроки заживания зависят от возраста пациента, сопутствующей патологии, метода вмешательства и добросовестности выполнения рекомендаций врача в послеоперационном периоде. Контрольное пальцевое обследование после хирургического иссечения геморроидальных узлов назначают через 1–1,5 недели.

Открытая геморроидэктомия
Открытая геморроидэктомия при лечении геморроя

Открытая геморроидэктомия показана при:

  • внутреннем геморрое II степени с резким увеличением узлов;
  • комбинированном геморрое со стационарным выпадением шишек;
  • рекомендуемый возраст больных – старше 40 лет.

Закрытая геморроидэктомия – метод, который проводится аналогично, только послеоперационные разрезы слизистой оболочки наглухо ушиваются узловыми швами. Закрытый метод удаления геморроидальных узлов обладает несколькими преимуществами: снижен риск инфицирования, более скорое и менее болезненное заживление. Закрытая геморроидэктомия является методом выбора при геморрое III и IV стадии со значительным увеличением шишек или привычном их выпадении. Послеоперационные осложнения при закрытом методе геморроидэктомии развиваются реже, менее интенсивны и быстро устранимы.

Читайте также:  Как лечить выпадение прямой кишки?

В качестве шовного материала при закрытом методе удаления узлов используют рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити. Первые не требуют снятия, разве что длительно рассасывающиеся швы могут приносить чувство дискомфорта, тогда их необходимо снять. Шов с применением нерассасывающихся нитей подвергают периодической асептической обработке и снимают на 5–7 день после операции.

Классическое положение больного на операционном столе – на спине или на животе с согнутыми ногами.

Закрытая геморроидэктомия
Закрытая геморроидэктомия при геморрое

Противопоказания

Как и любая другая операция, метод оперативного удаления геморроидальных узлов имеет несколько противопоказаний:

  • тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, острая и хроническая;
  • декомпенсированные заболевания печени и почек;
  • злокачественные процессы любой локализации, в том числе лейкозы;
  • острые или тяжелые хронические инфекционные заболевания;
  • сахарный диабет I или II типа, осложненный почечной недостаточностью;
  • органические поражения вещества головного мозга;
  • эпилепсия;
  • беременность.

После хирургического метода удаления геморроя, тампонирования анального канала не производят. Первые дни послеоперационного периода протекают с такими последствиями, как боли после хирургического удаления узлов, кровянистые выделения, особенно если рана не зашита. Может развиться кратковременная задержка мочи. В таких случаях больным уменьшают питьевой режим и назначают обезболивающие препараты.

При беременности не рекомендуют делать операцию
При беременности нельзя делать операцию

Осложнения при хирургическом удалении узлов

Возможны осложнения после геморроидэктомии открытым и закрытым методом:

  • воспаление в послеоперационном периоде при присоединении патогенной микрофлоры;
  • кровотечение с образованием гематомы или без неё (кровь после оперативного вмешательства является логичным и частым осложнением);
  • несостоятельность швов при закрытом методе;
  • отек после геморроидэктомии развивается всегда, вызывает сдавливание нервных окончаний и вызывает боль;
  • задержка или недержание мочи;
Недержание мочи
Недержание мочи одно из осложнений после операции
  • сужение сфинктера и рубцы анального канала в результате гиррегенераторных процессов;
  • выпадение прямой кишки при повреждении нервных волокон;
  • недержание кала из-за нарушения чувствительности;
  • формирование анальной трещины после длительного заживания, развитие парапроктита или свища;
  • возможен рецидив заболевания при варикозном расширении других кавернозных вен, шишки после хирургического метода удаления могут появиться в неизмененной ранее стенке прямой кишки;
  • осложнения, связанные с наркозом или анестезией (аллергическая реакция).
Выпадение прямой кишки
После операции возможно выпадение прямой кишки

Обязательное обследование

Учитывая инвазивность метода, больной перед операцией удаления геморроидальных узлов должен пройти комплексное обследование. Сдать кровь на общий анализ, биохимию и коагулограмму, выполнить определение её группы и резус-фактора, проведение ускоренной реакции на сифилис. Пройти флюорографию и электрокардиографию. Сдать мочу на общий анализ. При необходимости проводят аллергическую пробу на анестетик во избежание анафилактических осложнений. Такое обследование проходит каждый больной перед любой операцией.

Читайте также:  Что делать при обострении геморроя?
Кровь на общий анализ
Общий анализ крови

Предоперационная подготовка

Для уменьшения риска развития внутри- и послеоперационных осложнений, независимо от метода вмешательства, пациент проходит предоперационную подготовку:

  • Первый пункт заключается в соблюдении низко-белковой диеты, богатой клетчаткой, употреблении кисломолочных продуктов, легких слабительных препаратов. Оперативное вмешательство не исключает применение медикаментозной терапии и местных процедур с лекарственными травами.
  • Слизистые выделения при геморрое приводят к воспалению и мацерации кожи перианальной области, от которых необходимо избавиться перед операцией. При наличии сопутствующей патологии – добиться стабилизации основных показателей сердечной и легочной деятельности, свертывания крови, купировать обострения.
  • Вечером и утром перед любым методом операции больному проводят очистительную клизму. В день операции по удалению геморроидальных узлов не разрешается употреблять пищу и любые напитки из-за высокого риска аспирации рвотных масс в дыхательные пути.

После премедикации больной отправляется в операционную. Удаление узлов длится в среднем 30–40 минут, длительность зависит от объема и метода вмешательства, развития интраоперационных осложнений. Ранний послеоперационный период больной проводит в стационаре, а при неосложненном течении – выписывается на амбулаторное лечение через 4–5 дней.

Поздний послеоперационный период

Реабилитация после хирургического иссечения геморроя не зависит от метода вмешательства и вида шовного материала. Включает соблюдение диеты, недопущение запоров, ограничение в физической нагрузке, обработку операционного поля.

Питание после выписки из стационара продолжается по тем же принципам, что и в ранний послеоперационный период:

  • Основная цель – добиться легкого опорожнения кишечника, не вызывающего болевого синдрома. Важную роль играет метод термической обработки продуктов. Больному после геморроидэктомии рекомендуется отварное нежирное мясо, растительный белок с большим количеством клетчатки, отварная или приготовленная на пару рыба. Овощи и фрукты в сыром виде, кисломолочные продукты (кроме творога), цельно-зерновые макароны и каши. Употребление легко-углеводистой пищи, а также жареной, острой и сильно горячей запрещено.
  • Питьевой режим больного должен быть обильным. Метод расчета нормы потребления жидкости: 30 мл на килограмм массы тела. Водный баланс должен пополняться за счет чистой воды и травяных чаёв (желательно с легким слабительным эффектом). Кофе и чай нужно употреблять в ограниченных количествах, они абсорбируют воду и способствуют развитию отеков. Газированные напитки и алкоголь противопоказаны.
Читайте также:  Что такое аноскопия?
Нужно пить больше жидкости
Питьевой режим больного должен быть обильным

Если диурез не восстановился, прием жидкости ограничивают. При длительном (более 3 дней) нарушении мочевыделения необходимо обратиться к врачу. Восстановление после операции у больных пожилого и старческого возраста происходит медленнее, чем у молодых.

Боли после хирургического вмешательства беспокоят больного при любом методе инвазивного лечения. Для купирования болевого синдрома применяют нестероидные анальгетики, которые обладают еще и противовоспалительным и жаропонижающим эффектом. Местно применяются мази и кремы с анестезином.

Заживление после открытого метода более длительное и зависит от регенераторных способностей организма. При отсутствии осложнений длится 4–5 недель, при закрытом методе – до месяца. Для стимуляции резервных клеток и активации фибробластов используют мазь «Солкосерил», назначают сидячие ванночки с лекарственными травами (крапива, ромашка, горец почечуйный). При скрупулезном выполнении рекомендаций специалиста в послеоперационном периоде, рана заживает без ранних и отдаленных осложнений.

Для устранения спазма наружного сфинктера прямой кишки после удаления геморроя назначают нитроглицериновый крем. Спазмирование во время дефекации в послеоперационном периоде вызывает боль и может стать причиной такого осложнения, как анальная трещина. Признаком даже мелких разрывов слизистой оболочки является кровь после испражнения на туалетной бумаге или в фекалиях.

Мазь "Солкосерил" для лечения геморроя
Мазь «Солкосерил» при геморрое

 

Обязателен туалет перианальной области с применением лекарственных растений и последующим использованием обезболивающих, противовоспалительных и регенерирующих препаратов. В первые несколько дней желательно не пользоваться бумагой, лучше подмываться чистой водой или отварами трав.

Для уменьшения нагрузки на анальный канал после операции необходимо уменьшить физическую активность. В течение месяца не поднимать тяжести, не заниматься активным спортом. Первые 4–5 дней после удаления геморроя рекомендуется постельный режим. Через 10–14 дней можно начинать пешие прогулки по 30 минут. В дальнейшем показано занятие йогой, легкий бег, плавание в бассейне.

При возникновении осложнений после любого метода хирургического лечения (кровь после дефекации, отхождение швов, которые остались после снятия, слизь и гнойные примеси в кале, повышение температуры) больному необходимо обратиться к врачу. Чем раньше будет проведена коррекция, тем больше шансов на выздоровление. Возможна повторная операция.

Ранняя обращаемость при появлении первых симптомов геморроя гарантирует 100% эффект лечения. В запущенных стадиях показана радикальная операция. Если не удалось избежать оперативного удаления узлов, диета после геморроидэктомии, соблюдение всех рекомендаций проктолога и умеренная физическая активность – ключ к стойкой клинической и анатомической послеоперационной ремиссии.

5
Отправить ответ

avatar
5 Comment threads
0 Thread replies
0 Followers
 
Most reacted comment
Hottest comment thread
4 Comment authors
ИванОльга ВасильеваЛерунчикОлегЕгорова Светлана Recent comment authors
  Subscribe  
новые старые наибольшее количество голосов
Уведомлять про:
Егорова Светлана
Гость
Егорова Светлана

Делала такую операцию прошлой весной, геморрой не возвращался. Единственное что долго отходила от наркоза, и в туалет первое время ходила только со слабительным, так как натуживаться нельзя. А в целом все не плохо, забыла уже о всех мазях и свечах!

Олег
Гость
Олег

Диета кнечно после операции очень щадящая. Я постоянно голодный был, зато больше ничего не болело.

Лерунчик
Гость
Лерунчик

Добрый день! а мне данная операция не понравилась. На обезболивающих полторы недели провела, ходить нормально не могла, сидеть нельзя… еще и на перевязки ходить 2 недели. Правда геморрой не возвращался, но анемию от кровопотери я еще долго лечила.

Ольга Васильева
Гость
Ольга Васильева

Надеюсь дело до операции у меня не дойдет. Пока лечусь картофельными свечами и Анестезолом. Иногда настойку прополиса внутрь пью и цветки каштана.

Иван
Гость
Иван

Очень плохо отходил после этой операции, хотя она и прошла успешно. главное не запускать себя!